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2018
02-24

'我们正在修改奥巴马医改。我们不会杀死它'


卫生保健法案参议院共和党人计划在周四揭幕,可能会对医疗补助作出重大改变,并削减富裕的美国人和企业的税收。它将取消任务并放宽保险计划的规定,并会降低联邦政府在医疗保健方面的作用。

然而,它不会做的,实际上是废除了“平价医疗法”。

过去几周在关于医疗保健的争论中失败的是,共和党人已经放弃了他们长期的废除和替代承诺。这个口号依赖于许多共和党国会议员和特朗普白宫所使用的言辞,但不在该党正在推进的立法中。众议院共和党上个月通过了美国医疗保健法案,这回滚了奥巴马医改的关键部分,但并非完全废除。而且参议院秘密起草的法案更是如此,据报道该法案将更贴近法律的基本结构。

参议院共和党人真的注定要保健吗?

“我们正在修改Obamacare。我们并没有杀死它,“本月早些时候,保守派FreedomWorks的一位沮丧的杰森派伊告诉我,参议院提案的阴暗轮廓开始出现。

与众议院法案一样,参议院的计划预计将废除ACA的雇主和个人保险任务,并且大部分(如果不是全部)税收增加,民主党人会为新项目和福利支付税款。但参议院法案可能只会在2020年逐步停止ACA的医疗补助计划,而不是像众议院的措施那样结束。

预计参议院还将包括比房屋法案更慷慨的税收抵免,这些抵押法案更接近奥巴马医改下已有的制度。但资金水平仍然低于现行法律。根据 Axios ,该法案将允许各州选择退出一些ACA保险条例,但它会通过放松现行法律中的现有豁免而不是遵循众议院制定新的豁免制度。而参议院的提议将要求各州坚持比奥巴马医院更多的法规。

参议院多数党领袖麦康奈尔已经悄然放弃了他的办公室七年前在ACA颁布后立即产生的“废止和取代”的语言。根据麦康奈尔在五月初通过议案后麦康奈尔在参议院发表的十多次关于医疗保健的演讲,根据多数领导人办公室提供的成绩单,他没有一次性说出“废除”一词。他也没有重复他自己的承诺,诋毁奥巴马医院的“根和分支”。“我们将尽一切努力通过一项法案,大大改变目前的医疗保健法,”麦康奈尔周二告诉记者,制定一项新标准因为共和党计划在周四发布该法案。

当年开始时,立法离开奥巴马医疗实质上到位将会与众议院和参议院的强硬派达成一致,他们要求党派领导人扩大前总统巴拉克•奥巴马在2015年否决的法案。该措施并未完全实现废除ACA,鞠躬参议院预算规则,限制共和党人在没有阻挠60票的情况下可以取消多少法律。但它取消了税收抵免和补贴,这些补贴包括法律保险交易所的增值税和授权。随着共和党人现在控制国会和白宫,今年春天在众议院自由核心小组中的保守派开始推动领导层进一步废除奥巴马医疗的核心消费者保护措施,以保证基本健康福利的覆盖范围,并禁止保险公司向更高费率收费有先前存在条件的人。

最终允许AHCA通过众议院的协议是在医疗辩论中一个低估的转折点。保罗瑞安议员和少数几个主要温和派对自由核心小组作出的让步是允许各州选择退出奥巴马医疗保险条例的一部分,最重要的是对原有条件的平等待遇。但是保守的立法者和外部团体作出回应的让步同样重要:他们同意 以支持他们完全废除和认可 - 或者至少不打 - 一项远远达不到这一目标的法案的要求。

“虽然这项立法并没有完全废除奥巴马医改,但这是履行诺言降低医疗成本的重要一步,”自由核心小组在通过AHCA的声明中表示。这是外界团体呼应的消息,如FreedomWorks,Heritage Action和增长俱乐部,他们同意放弃他们对该法案的反对意见,这一举措为共和党人提供了额外的投票选择。保守派已经采取了奥巴马医改的渐进主义方法。他们为卫生保健立法采用的新标准不是它是否取消了“平价医疗法”,而是它是否会降低大多数消费者的保费。

麦康奈尔的一个关键问题是,肯塔基州参议员兰德保罗,德克萨斯州特德克鲁兹和犹他州迈克李最直言不讳的保守派是否会以较为温和的基准来判断参议院法案。共和党人可能会失去不超过两张选票来获得通过,而一群温和的参议员对党派领导人来说同样困难。至此,保罗一直是共和党最关键的方法,并且最有可能反对这项提案。他抱怨说,众议院法案已经保留了奥巴马医疗公司90%的补贴。 “如果这得到更多的补贴,这可能与我们在奥巴马医疗保健中的相同。所以它真的不会被废除,“保罗周二说,根据彭博。即便如此,肯塔基州保守派在阅读文本之前也不排除支持该法案。

Cruz和Lee作为13人工作组的成员参与了参议院进程,并且助手们都表示已经购买了McConnell的渐进式方法。但是他们两人都抱怨最近几天出现的草案,无论是用于编写该法案的实质内容还是自上而下的秘密程序。 “我们还没到那里,”克鲁兹周二在福克斯新闻上说。 “目前的草案并没有足够的降低保费。”

国会预算办公室预计,在众议院法案允许的豁免条件下,奥巴马医疗保险要求退出的州,平均保费将大幅下降。但折中的是,具有先前条件的人将面临成本大幅上涨或完全由保险定价。保守派认为,坚持ACA最低覆盖要求的高成本迫使保险公司为了获利而提高保费。

保守派活动人士短暂表示,希望卫生保健法案将进一步向参议院的右边移动,克鲁兹和李的努力让共和党推翻议会裁决,限制他们可以通过预算和解程序取消多少奥巴马医改。但党派领导人从未认真考虑过温和的共和党人可能会反对的选择。

最近几周,保守派反而集中要求参议院保留或深化医疗补助改革,同时仍废除奥巴马医疗所有的加税措施。 “遗产行动首席执行官Mike Needham在周三的一份声明中表示,显然共和党的很大一部分人并没有打算实际上废除Obamacare,尽管多年来一直在争取这一目标。

“保守派将在立法语言可用时对其进行评估,尤其要看立法授权国家是否摆脱奥巴马医院强加的繁琐保险要求,维护并改进众议院的医疗补助改革,并废除奥巴马医疗的窒息税。”

毫无疑问,共和党人不仅仅是围绕医疗体系或奥巴马医疗的边缘进行修补。参议院将于周四发布的提案将大幅改变联邦对医疗补助的资助,并且很可能会导致美国公民社会组织在未来十年减少数百万美国人的健康保险。虽然他们不会为这项法案感到兴奋,但保守的参议员和活动家可能会出面支持。他们会为这个计划投票,这是朝着正确方向迈出的一步,奥巴马医疗的弱化。但就像麦康奈尔,他们不会称之为不是:废除。